Bandáž žaludku je vhodná u nemocných, u kterých hrozí nebo již nastalo poškození zdraví vlivem závažné obezity a potřebují rozhodnou léčbu. Provádí se u pacientů s III. stupněm obezity (BMI 40 a více). Rovněž je doporučována u pacientů s II. stupněm obezity (BMI nad 35), kteří již mají nemoc způsobenou obezitou ( vysoký krevní tlak, záněty žil, diabetes mellitus, onemocnění kloubů, páteře, neplodnost u žen, ekzémy a mykózy a mnoho dalších). Důvodem k operaci je vždy prevence nebo již léčba nemocí způsobených obezitou, a dále zlepšení kvality a délky života obézního pacienta. Kosmetický efekt je důležitý až v druhé řadě. Radikální léčba obezity operací je na místě, pokud si uvědomíme relativně malé riziko operačního zákroku v porovnání s vysokým rizikem nemocí provázejících obezitu, statisticky kratším životem obézních lidí a horší kvalitou života včetně ztíženého společenského uplatnění. Často jsme svědky toho, že pacienti, kteří výrazně redukovali hmotnost, snižují dávky léků na vysoký krevní tlak, cukrovku atd., nebo je úplně přestávají užívat. Chirurgické metody léčby obezity se rychle vyvíjejí, protože ze zkušenosti víme, že sice lze prostou dietou pacientovi pomoci někdy i výrazně zhubnout, ale mnohem obtížnější je dosaženou hmotnost udržet tak, aby nedošlo k známému jojo-efektu. Hlavní výhodou operací pro obezitu je jejich trvalý účinek a prevence nového nárůstu hmotnosti ( jo-jo efekt ) , a proto je chirurgická léčba u závažnějších forem obezity preferována.
V našem zdravotnickém zařízení je bandáž žaludku , operace a péče před i po operaci hrazena většinou zdravotních pojišťoven v plném rozsahu , včetně např. VZP, OZP, ZPMV, ČNZP, ZPŠ, VOZP, Metal-Aliance a dalších. Pacienti těchto pojišťoven u nás za tuto péči neplatí.
Bandáž žaludku je zákrokem, kdy laparoskopickým přístupem implantujeme kolem horní části žaludku silikonovou manžetu, díky které žaludek získá tvar přesýpacích hodin. Horní část má malý objem ( asi 20 až 30 ml ). Po požití malého množství jídla se horní část žaludku rychle zaplní a pacient má pocit nasycení. Pacienti s žaludeční bandáží (manžetou) redukují tak, že po požití malého množství jídla se u nich dostavuje pocit sytosti a tím celkově snižují příjmem jídla a energie. Bandáž má na straně přivrácené k žaludku balónek, který se plní hadičkou vedoucí od malé komůrky schované pod kůží. Ambulantně do komůrky chirurg může jehlou aplikovat tekutinu, která zvětší objem balónku a tím může regulovat míru utažení manžety. Proto se bandáži říká adjustabilní, nebo-li nastavitelná. Není souvislost mezi rychlostí hubnutí a mírou utažení manžety. Toto utahování ale pomáhá prodloužit pocit sytosti po jídle. Skutečností je , že většinou je bandáž plně funkční, aniž by k plnění balónku došlo. Nadměrné naplnění balónku zvyšuje riziko komplikací.
Důležité je, že pacient s žaludeční bandáží musí spolupracovat a dodržet některá dietní omezení. Především je důležité nezvyšovat nadměrně množství jídla i při pocitu nasycení a nepřejídat se, jinak může dojít k přeplnění horní části žaludku, zvracení, poškození žaludku a závažným komplikacím. Dále je dobré důkladně kousat každé sousto a vyhnout se některým rizikovým potravinám (nedopečené kusy masa, dužiny pomerančů a podobně ). Porušení těchto pravidel může vést ke zvracení, opakovaná nedisciplinovanost k závažným zdravotním komplikacím. Dále je vhodné stravovat se alespoň pětkrát denně a omezovat výrazně tučné potraviny.
Před operací je potřebné provést gastroskopické vyšetření k vyloučení onemocnění jícnu a žaludku a ultrazvukové vyšetření břicha. Obezitolog u pacienta zjišťuje možné příčiny obezity a ověří vhodnost zvolené operace. Psycholog musí konstatovat, že pacient je schopen porozumět dietním zásadám po operaci a násilně se nepřejídat. Konzultace s dietní sestrou pomáhá pacienta důkladně informovat o dietním režimu po operaci.
Výkon se provádí v celkové anestézii za krátkodobé hospitalizace, která obvykle trvá jeden až dva dny po operaci. Večer po operaci pacient obvykle vstává z lůžka, pije čaj, první den po operaci dostává jogurt a bujon. Dále v prvním týdnu po operaci přijímá pouze tekutou stravu. V dalších 5 týdnech přijímá normální, ale rozemletou stravu. Po tomto přechodném období pacient jí normální jídlo, stejné jako rodina či okolí, jen s ohledem na dietní doporučení, která byla výše popsána. Obvyklá doba pracovní neschopnosti jsou přibližně 2 týdny. Vhodnou součástí léčby je fyzická aktivita, která není po operaci nijak omezována.
Po operaci pacienti obvykle redukují přibližně 2 kg za měsíc a toto probíhá postupně po dobu přibližně 2 let. Průměrně pacient redukuje 40 kg po 2 letech a poté se hmotnostní úbytky zastaví, záleží samozřejmě i na výšce a výchozí hmotnosti pacienta. Nicméně velkou výhodou bandáže žaludku je , že bandáž může být ponechána pacientovi trvale a trvale poskytuje časný pocit nasycení. Tím pomůže zabránit návratu starého životního stylu, přejídání a jojo-efektu s novým nárůstem hmotnosti, který je po neoperační léčbě obezity tak častý. Pacienti docházejí ke kontrolám jednou za měsíc, později jednou za půl roku.
V průběhu operace a včasném pooperačním období jsou komplikace relativně vzácné. Metoda ovšem nutně selže u pacienta, který se přejídá dále navzdory pocitu sytosti. Operaci nedoporučujeme pacientům, kteří nedokáží zabránit přejedení se i přes tento pocit sytosti. Pro takové je žaludeční bandáž nevhodnou operací a doporučíme jim jiný zákrok nebo metodu k redukci hmotnosti. Operace je plně vratná a odstranění manžety opět během laparoskopické operace obnoví stav trávicího traktu jako před operací.
Bandáž žaludku pacienta neomezuje v žádných aktivitách pohybových a podobně. U pacientek bandáž žaludku nebrání těhotenství, naopak výrazná redukce obezity pomáhá řešit obtíže s otěhotněním, které mohou obezitu provázet. Pouze nedoporučujeme plánovat mateřství na dobu půl roku po operaci.
Pacienti po operacích pro obezitu mají v našem centru unikátní možnost skupinové psychoterapie, pro kterou jsme si vybrali označení banding klub. Tato léčba je poslytována klinickým psychologem zdarma. Velká proměna vlastního těla, životního stylu a reakce okolí provázející zhubnutí po operaci pro obezitu může ale být pro mnohé pacienty také psychickou zátěží. V Banding klubu se Vám budeme snažit pomoci těmto životním změnám porozumět a sžít se s nimi.