Počet párů podstupujících některou z metod asistované reprodukce stále stoupá. Přesto, že jde o techniky vypracované a bezpečné, i ony mají svá rizika. Mezi časté komplikace patří například potíže s vícečetnými graviditami.
Přesto, že ženy podstupující programy in vitro fertilizace (IVF) mnohdy žádají, z důvodů časových, ekonomických i pro zvýšení pravděpodobnosti úspěchu otěhotnění, přenos dvou embryí v jednom cyklu, odborníci z gynekologických a pediatrických společností před tím stále častěji varují a poukazují na komplikace, které jsou s vícečetným přenosem spojeny.
Nebezpečí jsou na straně matky, ale ohrožují i plody. „Mezi méně známá rizika související s vyšším počtem transferovaných embryí patří například tzv. heterotopická gravidita, tedy těhotenství, při kterém se jedno z transferovaných embryí vyvíjí fyziologicky v děloze a druhé se uhnízdí mimo dělohu, nejčastěji ve vejcovodu,“ popisuje primář centra asistované reprodukce Klinického centra ISCARE MUDr. Jaroslav Hulvert.
Pokud se u spontánně vzniklých těhotenství výskyt heterotopických gravidit odhaduje na 1:2600 a pohybuje se tak na hranici setin procent, u těhotenství vzniklých z asistované reprodukce je tento výskyt v rozmezí 0,83–2,75 %, s tím, že odborníci předpokládají, že jejich počet v budoucnu bude stále narůstat.
Ani hormony nic neukážou
Problém heterotopického těhotenství je zejména v jeho obtížné diagnostice. Pokud u ženy podstoupivší program IVF s transferem dvou embryí následně laboratorní rozbor krve prokáže přítomnost těhotenského hormonu hCG (lidský choriogonadotropin) a ultrazvukem dojde k prokázání pouze jednoho životaschopného embrya v děloze, předpokládá se, že se druhé embryo neuchytilo. Na přítomnost paralelně probíhajícího mimoděložního těhotenství nemusejí ukázat ani hodnoty detekovaného hormonu hCG.
„Produkce hormonu hCG u fyziologicky vyvíjecího se embrya se vždy pohybuje v širokém rozmezí. Pokud se tedy prokáže hladina hCG na horní hranici těchto hodnot a těhotná nemá žádné potíže, není důvod se domnívat, že v těle ženy došlo k uhnízdění druhého transferovaného embrya mimo dělohu, přestože k tomu mohlo dojít.
V takovém případě fyziologicky se vyvíjející těhotenství uhnízděné v děloze produkuje průměrné množství hCG a neprospívající mimoděložní těhotenství, uchycené nejčastěji ve vejcovodu, produkuje tento hormon v nízkých hodnotách. Zjištěné množství hCG pak není na horní hranici jednočetného těhotenství, jak by se mohlo zdát, ale je součtem dvou hodnot, přičemž je jedna průměrná a druhá nízká,“ upřesňuje primář Hulvert.
Když nastanou komplikace
Na přítomnost heterotopického těhotenství většinou ukážou až zdravotní komplikace ženy, které vzniknou v průběhu prvního trimestru gravidity. Ty ale mohou imitovat celou řadu problémů. Vypadat mohou jako akutní zánět slepého střeva, náhlá břišní příhoda nebo potrat. „Na heterotopické těhotenství je třeba myslet vždy, když se u těhotné podstoupivší léčbu neplodnosti dostaví náhlé bolesti břicha nebo krvácení, které nesouvisí s probíhajícím nitroděložním těhotenstvím. Pokud by nedošlo u mimoděložního těhotenství k jeho včasné diagnostice, jde o vážný problém, při kterém je žena ohrožena na životě. Vše je o to složitější, že přestože nejčastějším místem uhnízdění embrya mimo dělohu je vejcovod, teoreticky může dojít k uhnízdění kdekoli v dutině břišní. Vaječníky, vejcovody a děloha nejsou uzavřenou soustavou a embryo může prostoupit výše dutinou břišní a uchytit se například na zevní stěně střevní.
Po přichycení je embryo vyživováno v místě svého uhnízdění a dochází k postupné tvorbě základů placenty. Jak se oplozené vajíčko vyvíjí, může docházet k jeho prorůstání tkání, kde je přichyceno, a ta následně praskne. Tím vzniknou jmenované problémy. Stejný princip růstu mimoděložního těhotenství probíhá i na jiných místech v těle,“ doplňuje MUDr. Jaroslav Hulvert.
Proč se tak děje
Heterotopická gravidita se vlivem rozvoje léčby sterility metodami asistované reprodukce stává relativně častou a život ohrožující komplikací těhotenství, která se zřejmě v budoucnu bude vyskytovat stále častěji. Pravděpodobné příčiny vyššího výskytu heterotopických gravidit v souvislosti s programem IVF jsou dávány do souvislosti s více okolnostmi. „Mezi rizikové faktory vzniku heterotopického těhotenství řadíme již prodělaná mimoděložní těhotenství a onemocnění vejcovodů, v tomto případě časté záněty, srůsty a neprůchodnost v anamnéze ženy. To jsou většinou i příčiny toho, proč má žena problém spontánně otěhotnět.
Jedinou možnou prevencí vzniku heterotopické gravidity u žen majících vejcovody tak je pouze transfer jednoho embrya,“ uzavírá Jaroslav Hulvert.
zdroj: deník Právo, 26.5.2011