Revmatologie

Léčba

Pacientům poskytujeme odbornou revmatologickou péči, sledující nejnovější trendy a doporučení. Diagnostika spočívá v klinickém vyšetření a laboratorních testech. Léčba zahrnuje medikaci, včetně biologických léků a tzv. DMARD léčiva a následnou rehabilitaci a fyzioterapii.

Tři pilíře úspěšné revmatologické léčby

Obecně platí, že systémové zánětlivé choroby nelze zcela vyléčit, na rozdíl třeba od infekcí, které dokážeme zcela odstranit jednorázovou kůrou antibiotik. Většina pacientů s těžší formou nemoci potřebuje léky dlouhodobě, často celoživotně.

Cílem terapie je dosažení stavu nízké zánětlivé aktivity nebo remise nemoci. Při správně vedené léčbě člověk o své nemoci prakticky neví, nepociťuje původní zánětlivé bolesti nebo ztuhlost, zvládá vše v běžném i pracovním životě, a většinou i veškeré sportovní aktivity.

K dosažení optimálního fungování nemocné/ho doporučujeme rehabilitaci, fyzioterapii a léčebnou lázeňskou péči. Důležitý je pravidelný pohyb, cvičení, spánková hygiena, péče o psychické zdraví, redukce váhy, zdravá strava, zanechání kouření, a další režimová opatření.

I. Diagnostika nemocí pohybového aparátu

V oblasti revmatologie hraje klíčovou roli klinické vyšetření, zahrnující podrobný rozhovor (anamnézu) a fyzikální vyšetření lékařem. Laboratorní a zobrazovací vyšetření, jako jsou odběry krve, RTG, MRI a sonografie, doplňují celkovou diagnostiku.

II. Revmatologická léčba

V naší léčebné praxi věnujeme pečlivou pozornost nejnovějším trendům v oblasti terapie a striktně následujeme doporučení České revmatologické společnosti a Evropské revmatologické společnosti (Eular). Využíváme širokou škálu léků, včetně konvenčních, cílených a biologických, které jsou hrazeny ze zdravotního pojištění. Většina pacientů s pokročilejší formou onemocnění často vyžaduje dlouhodobou léčbu, někdy i celoživotně.

Cílem terapie je dosáhnout stavu nízké zánětlivé aktivity nebo remise nemoci. Správně vedená léčba umožňuje pacientům návrat k běžnému životu bez pociťování zánětlivých bolestí nebo omezení v běžných, pracovních a sportovních aktivitách.

V úvodních fázích terapie často používáme analgetika a kortikoidy k okamžité úlevě. Je však třeba zdůraznit, že dlouhodobé užívání těchto léků může být spojeno s nežádoucími účinky.

III. Protizánětlivá léčba DMARD

Hlavním prostředkem léčby jsou Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs (DMARD). Tyto léky postupně modifikují a potlačují imunitní reakci. Existují konvenční syntetické DMARD léky a cílené. První typ zahrnuje léky jako Methotrexat, Sulfasalazin nebo Leflunomid, zatímco druhý typ se dále dělí na cílené biologické a cílené syntetické.

Nejčastější revmatologická onemocnění

Psoriatická artritida

Autoimunitní onemocnění spojené s kožním onemocněním psoriázou.
Postihuje klouby a způsobuje záněty, často vedoucí k bolesti, otokům a omezení pohybu.
Léčba může zahrnovat nesteroidní protizánětlivé léky, biologickou terapii a fyzioterapii.
Cílem je zmírnit bolest, zpomalit progrese onemocnění a zlepšit kvalitu života.

Revmatoidní artritida

Chronické autoimunitní onemocnění, které postihuje klouby.
Imunitní systém napadá vlastní kloubní tkáň, což vede k zánětu, bolesti a postupnému poškozování kloubů.
Mezi příznaky patří ranní tuhost kloubů, bolest a otok kloubů, únava, malátnost, omezený rozsah pohybu.
Léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, léky (DMARD), a v některých případech biologickou terapii.
Cílem je kontrolovat zánět a zpomalit poškození kloubů.

Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova nemoc)

Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova nemoc)
Typ spondylartritidy, která ovlivňuje především páteř a klouby pánevní oblasti. Postupně může vést k tzv. ankyloze (srůstání) obratlů.
Mezi příznaky patří bolest v dolní části zad a pánevní oblasti, ranní tuhost a omezený pohyb, únava, záněty očí a kůže.
Léčba zahrnuje cvičení, nesteroidní protizánětlivé léky a v některých případech i biologickou terapii. Cílem je zmírnit bolest, udržovat pohyblivost a zlepšit kvalitu života pacienta.

Protizánětlivá léčba DMARD

Hlavním prostředkem pokročilé revmatologické léčby jsou léčiva DMARD. Jejich účinek nastupuje pozvolna, ale riziko nežádoucích účinků je při dlouhodobém podávání relativně nízké.

U systémových zánětlivých onemocnění jsou hlavním prostředkem protizánětlivé léky, pro které se používá pojem DMARD (Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs). Jedná se o širokou skupinu léků, jejichž hlavním účinkem je modifikace a potlačení imunitní reakce.

Prvním typem jsou konvenční syntetické DMARD, zkráceně cs-DMARD. Nejčastěji používaným cs-DMARD je methotrexat, dále používáme sulfasalazin, leflunomid, hydroxychloroqin, a další.
Druhým typem jsou „cílené“ DMARD, anglicky „targeted“ DMARD. Ty se dále dělí na cílené biologické (tb-DMARD) a cílené syntetické (ts-DMARD). Ovlivňují vždy jednu konkrétní strukturu v zánětlivém pochodu a jsou tak velmi účinné a relativně bezpečné. Pojem „biologická“ znamená výrobní postup, při kterém se používá biotechnologie („využívají se bakterie“), na rozdíl od klasických (syntetických) léků, které se vyrábějí chemickými postupy. Nejčastěji používanými tb-DMARD jsou inhibitory TNF-alfa (adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab, infliximab), inhibitory interleukinu 6 (sarilumab, tocilizumab), a inhibitory interleukinu 17 (secukinumab, ixekizumab). Ve skupině ts-DMARD jsou zatím jen inhibitory JAK (upadacitinib, filgotinib, baricitinib, tofacitinib).

Prohlédněte si