Proktologické zákroky

Existuje rozmanitá škála typů hemoroidů, přičemž každý vyžaduje specifický přístup k léčbě. První stupeň lze úspěšně ovlivnit konzervativními metodami a medikamentózní terapií. Pro vyšší stadia jsou vhodné semiinvazivní zákroky. Čtvrté stádium již vyžaduje chirurgický zákrok. 

Dalším častým proktologickým problémem jsou tzv. anální fisury. Toto poranění sliznice análního kanálu léčíme konzervativně i chirurgicky. Zánětlivé afekce a kožní duplikatury - abscesy a kožní výchlipky - si pak žádají individuální péči, závislou na akutnosti a rozsahu nálezu. 

Proktologie ISCARE léčí

• Hemoroidy vnitřní či vnější - otoky, trombózy, záněty a varixy žil v oblasti řitního otvoru a konečníku.
• Řitní trhliny (anální fisury) - poranění sliznice análního kanálu.
• Perianální zánětlivé afekce - abscesy a píštěle.
• Anodermální duplikatury - reziduální kožní výchlipky zející v anální oblasti.
• Hemoroidální uzly - dilatované cévní struktury v oblasti konečníku nebo řitního otvoru.

Před návštěvou ambulance

• Ambulanci proktologie najdete v  8. patře kliniky ISCARE (oddělení gastroenterologie).
• Ošetřující lékařkou je MUDr. Dita Benešová.
• Objednejte se prostřednictvím formuláře nebo telefonicky +420 234 770 900/ 901.

Jak se připravit na vyšetření

• Večer a ráno před zákrokem zaveďte 1 glycerinový čípek do konečníku, cca po 20 – 30 minutách dojde k vyprázdnění.
• Následně lze absolvovat vyšetření v proktologické ambulanci.

Jak probíhá vyšetření

• Zjišťujeme dobu trvání obtíží (krvácení z anální oblasti, bolesti, perianální svědění, tlaky, rezistence u či v konečníku), typ a jejich intenzitu, konzistenci a frekvenci stolice. 
• Celková anamnéza dalších onemocnění pacienta, které by mohly s anorektálními potížemi souviset. 
• Vyšetření probíhá pohledem, pohmatem a digitálním vyšetřením (zasunutím prstu do řitního kanálu a konečníku), anoskopicky (zavedením krátkého trubicového nástroje do anální oblasti). 
• Vyšetření jednorázovým anoskopem je zpoplatněno. Více v ceníku. 
• Lékař stanoví diagnózu a následně navrhne pacientovi možné způsoby léčby.

Hemoroidální žilní plexy jsou přirozenou cévní strukturou v oblasti konečníku. V případě hemoroidů se jedná o patologicky rozšířené části těchto žilních pletení, kdy žilní stěna z různých důvodů ztrácí svoji elasticitu a v důsledku dlouhodobě zvýšeného tlaku se vakovitě roztahuje. Pokročilejší stádia hemoroidů lze pozorovat pouhým okem, méně pokročilá stádia lze diagnostikovat pomocí speciálního přístroje – tzv. anoskopu. Vždy by ale měla být vyloučena závažnější příčina krvácení z konečníku (střevní/konečníkový polyp, nádor).

Hlavní příčinou vzniku hemoroidů je sedavý způsob života a nedostatek pohybu. Ke vzniku hemoroidálních uzlů také přispívá nevhodné složení stravy a nedostatek tekutin a vlákniny. Svou roli sehrává také nadváha a u žen se pak hemoroidy mohou objevit v těhotenství či po porodu. Hemoroidy mohou vést k rozvoji potíží, jako jsou srážení krve v uzlech, krvácení z konečníku, záněty a tvorba polypů. 

Podle lokalizace můžeme hemoroidy rozdělit na vnitřní (nad svěračem v konečníku) a zevní (pod kůží při okraji řitního otvoru). Kromě obojího typu hemoroidů se mohou v oblasti konečníku nalézt i jiné afekce působící obdobné obtíže (řitní trhliny, polypy, fibromy konečníku, atd.). 


Stádia hemoroidálních uzlů 

1. stadium 

Občasné krvácení, zejména při nebo po stolici (čerstvá krev na toaletním papíru), občasný pocit tlaku v ánu, svědění, pocit vlhkosti nebo bolesti v oblasti konečníku.
Konzervativní a medikamentózní léčba.
Léky: Venotonikum diosmin (Detralex, Diozen).
Lokální anestetika a antiflogistika v mastech a čípcích (Faktu, Procto-glyvenol, Proctis, atd.).
Terapeutické postupy: Koupel v dubové kůře apod.

2. stadium
Navíc přechodný výhřez při zatlačení na stolici. Výhřez však ještě sám zmizí po ukončení tlaku.
Léčba semiinvazivní zákroky
Ligace podle Barronova, Hemoron (s využitím nízkovoltážního impulzního proudu aplikovaného do vyživovacích cév hemoroidního uzlu).

3. stadium
Výhřez je již nutné vrátit (reponovat) zevním tlakem (prstem).
Léčba semiinvazivní zákroky
Ligace podle Barronova, Hemoron (s využitím nízkovoltážního impulzního proudu aplikovaného do vyživovacích cév hemoroidního uzlu).

4. stadium
Trvalý výhřez sliznice, který již není možné vrátit (reponovat).
Chirurgická léčba.
Celková anestezie, krátká hospitalizace (Milligan-Morgan, Fergusson, Parks, atd.).

Anální fisura je drobná trhlina nebo rána v sliznici análního kanálu, což je část konečníku poblíž řitního otvoru. Tato podráždění nebo trhlina může způsobit bolest, zejména během stolice nebo po ní. Anální fisury jsou běžné a mohou vzniknout z různých důvodů, včetně nadměrného napětí nebo tvrdé stolice, narušující citlivou sliznici.

Konzervativní úprava stravy (dostatek vlákniny a tekutin).

• Lokální farmakoterapie: Glyceryl trinitrát, kalcioví antagonisté, botulotoxin, kortikoidy s antibiotiky.
• Autodilatace sfinkteru: manuální nebo nástrojovou metodu k rozšíření svěrače v anální oblasti.
• Digitálně nebo pomocí nástroje Dilatanu (90 % úspěšnost vyléčení).

Chirurgická léčba se využívá pouze ve výjimečných případech.

Kožní duplikatury jsou nadbytečné kusy kůže, které vytvářejí přebytečné záhyby nebo výrůstky na povrchu těla. Tyto duplikatury se nejčastěji vyskytují v oblasti řitního otvoru nebo konečníku. Jsou to kosmetické nebo anatomické útvary, které mohou být vytvořeny genetickými faktory, změnami v tělesné hmotnosti nebo těhotenstvím.

• Léčba chirurgickým odstraněním a sešitím okrajů rány absorbujícími stehy.
• Zákrok probíhá v lokální anestezii.

Jde o nadbytečnou kůži na spojnici mezi anodermem (kůží okolo řitního otvoru) a kůží v oblasti kolem ánu. Většinou jsou pouze estetickým problémem, ačkoli mohou způsobovat svědění.

• Někdy mohou být spojovány s přítomností krve na toaletním papíře po vyprázdnění střev. 
• V případě obtíží či estetických důvodů lze perianální duplikatury anodermu chirurgicky odstranit. 

Řitní trhliny

Řitní trhliny jsou narušení povrchu v análním kanálu v různém rozsahu co do délky i hloubky defektu směrem ke svěrači. Projevují se nejčastěji ostrou bolestí při defekaci, pálením v análním kanálu, svěděním, krvácením světle červenou krví.

Perianální zánětlivé afekce - abscesy a píštěle

Perianální zánětlivé afekce, jako jsou abscesy a píštěle, představují potenciálně nepříjemné komplikace v oblasti kolem řitního otvoru. Abscesy jsou hnisavá ložiska v tkáních, zatímco píštěle jsou úzké chodby nebo kanálky spojující absces s povrchem kůže.

Abscesy vznikají v důsledku hromadění hnisu v tkáních a mohou být spojeny s bolestí, otokem a horečkou. Naopak píštěle vznikají až v důsledku hnisavého obsahu abscesu. Tyto afekce mohou způsobovat bolest, svědění a hnisavý výtok.

Včasná diagnostika a odborná léčba jsou klíčové pro minimalizaci komplikací. Léčba může zahrnovat chirurgický zákrok, drenáž abscesu a následnou eliminaci píštělí. Pacienti by měli vyhledat lékařskou pomoc při jakýchkoli příznacích perianálních zánětlivých afekcí, aby se předešlo potenciálně vážným následkům.

• Diagnostika po vyšetření lékařem. 
• Léčba podle akutnosti a rozsahu nálezu.
• Možnosti zahrnují podávání antibiotik, lokální ošetření v lokální anestezii nebo celkové anestezii.

Píštěle a abscesy při Crohnově nemoci

Crohnova nemoc je chronické zánětlivé onemocnění střevního traktu, které může vést k několika komplikacím, včetně vzniku píštělí a abscesů v oblasti konečníku a perianální oblasti.

Je důležité, aby pacienti s Crohnovou nemocí byli obezřetní a vyhledali lékařskou pomoc, pokud začnou pociťovat bolest, otok nebo výtok v oblasti konečníku. Profesionální odborná péče může zahrnovat léčbu antibiotiky, chirurgické odstranění abscesů a další postupy na řešení píštělí. 

Včasná diagnostika a odborná léčba mohou výrazně zlepšit kvalitu života pacientů s Crohnovou nemocí, minimalizovat komplikace a přispět k udržení dlouhodobé remise onemocnění. Pacienti by měli konzultovat se svým gastroenterologem o možnostech léčby a pravidelně sledovat svůj stav, aby se předešlo závažnějším komplikacím.