Děložní čípek: vše, co potřebujete vědět o diagnóze, léčbě a prevenci

Děložní čípek (cervix uteri) je část dělohy, která spojuje její dutinu s pochvou. Plní několik důležitých funkcí:

• Ochranná funkce – čípek tvoří fyzickou a slizniční bariéru proti infekcím, které by mohly postihnout dělohu a vejcovody.
• Reprodukční funkce – čípek umožňuje průchod spermií do dělohy během ovulace a během těhotenství tvoří pevný uzávěr, který chrání plod.
• Podpora dělohy – čípek společně s pánevním dnem a děložním svalstvem pomáhá udržovat dělohu v normální poloze.

Děložní čípek je pokryt sliznicí a je citlivý na hormonální změny, které ovlivňují jeho strukturu a odolnost proti infekcím. Jeho stav je důležitým ukazatelem reprodukčního zdraví a může být postižen různými onemocněními, například zánětem, dysplázií (před rakovinné změny) nebo infekcemi způsobenými lidským papilomavirem (HPV).

• Normální čípek - děložní čípek je pokryt zdravou sliznicí, bez patologických změn.
• Ektopie (ektropium) - přesun cylindrického epitelu z kanálu čípku na povrch čípku, časté u mladých žen a během hormonálních změn (např. těhotenství, antikoncepce). Obvykle neškodné, může ale způsobovat zvýšený výtok nebo drobné krvácení.
• Cervikální dysplazie - před rakovinné změny sliznice čípku, které se mohou vyvinout v karcinom, pokud ženy nejsou sledovány a léčeny. Rozlišuje se lehká a těžká dysplazie podle stupně abnormalit buněk.
• Zánět čípku (cervicitida) - infekční nebo neinfekční zánět čípku, který může způsobovat výtok, krvácení nebo bolest při pohlavním styku.
• Polypy čípku - benigní výrůstky sliznice čípku, které mohou způsobovat mírné krvácení nebo výtok. Ale až ve 4 % mohou nést buněčné atypie či přednádorové změny.
• Karcinom čípku - maligní nádor vznikající nejčastěji v souvislosti s infekcí HPV. Postihuje v Česku 400-500 žen ročně. 

• Infekce HPV (lidský papilomavirus) – hlavní příčina před rakovinných změn a rakoviny děložního čípku. Vysoce rizikové kmeny HPV způsobují změny sliznice, které mohou přejít do maligní formy, pokud nejsou včas odhaleny a léčeny.
• Další infekce – bakterie a zejména STD (pohlavně přenosné choroby) mohou vyvolat zánět čípku (cervicitidu), který se projevuje výtokem, krvácením či bolestí.
• Hormonální vlivy – hormonální výkyvy v těhotenství, při užívání hormonální antikoncepce nebo v menopauze mohou ovlivnit stav sliznice čípku a jeho odolnost vůči infekcím.
• Mechanické poškození – zranění čípku při porodu, gynekologických zákrocích nebo při pohlavním styku.
• Životní styl a imunita – kouření, autoimunitní choroby, či jiná chronická onemocnění.

Včasná diagnostika a pravidelné gynekologické prohlídky jsou zásadní pro odhalení rizikových změn, umožňují včasnou léčbu a snižují riziko rozvoje závažného onemocnění.

Problémy s děložním čípkem se mohou projevovat různými způsoby, od nenápadných změn až po výrazné obtíže. Mezi nejčastější příznaky patří:

• Nepravidelné krvácení – krvácením mimo menstruaci, např. po pohlavním styku.
• Neobvyklý výtok – hlenovitý, zapáchající nebo s krevními příměsemi, který se liší od běžného vaginálního sekretu.
• Bolest při pohlavním styku.
• Infekce lidským papilomavirem (HPV) - častý důvod změn na děložním čípku, bez výrazných příznaků. Výskyt HPV je hlavní příčinou před rakovinných změn a zhoubného onemocnění děložního čípku. Pravidelný screening je proto zásadní pro včasné odhalení rizikových změn. 

Vyšetření děložního čípku hraje zásadní roli při včasném záchytu HPV infekce, zánětů i před rakovinných změn. Pravidelné gynekologické prohlídky jsou proto nejúčinnějším způsobem, jak těmto potížím předejít a odhalit je včas. 

Základní diagnostické metody: 

• Gynekologické vyšetření – lékař zhodnotí vzhled čípku.
  
• Cytologický stěr – vyšetření buněk z povrchu děložního čípku, které pomáhá odhalit včas buněčné změny. Preventivní cytologické vyšetření se doporučuje1× ročně. Jedná se o tzv. Pap test nebo také Pap smear test. 
  
• HPV test - slouží k detekci přítomnosti DNA vysokorizikových typů lidského papilomaviru (HPV), které mohou být příčinou před rakovinných změn či rakoviny děložního čípku.

Co je HPV test? 

Na rozdíl od cytologie (klasický „stěr z čípku“ výše pap test) HPV test hodnotí přímo přítomnost viru, nikoli jen změny na buňkách. Díky tomu dokáže zachytit riziko ještě dříve, než se projeví buněčné abnormality. 

Co zjišťuje HPV test?

HPV test je citlivější a dokáže odhalit přítomnost vysoce rizikových typů lidského papilomaviru, tím i odhalit riziko dříve, než se na buňkách projeví změny,

• Odhalí infekci HPV ještě v rané fázi -pomáhá určit riziko rozvoje před rakovinných změn. 
• V kombinaci s cytologií výrazně zvyšuje přesnost screeningu.
• Umožňuje delší intervaly mezi kontrolami, pokud je výsledek negativní.

Kdy se provádí HPV test?

V rámci preventivního screeningu je u žen v Česku prováděn ve 35, 45 a 55 letech. U rizikových pacientek nebo dle doporučení lékaře může být doplněn i mimo tyto věkové hranice.

Význam prevence

Včasná diagnostika hraje zásadní roli v prevenci rakoviny děložního čípku. Díky kombinaci pravidelného screeningu, HPV testování a zejména očkování proti HPV lze většině závažných onemocnění účinně předejít.

Konzervativní a ambulantní léčba

• Léčba infekcí - antibiotická terapie podle typu vyskytujícího se patogenu.
• Některé nálezy, které souvisejí s HPV infekcí lze jen pravidelně sledovat. Nejlépe pak v rámci specializované ambulance, na klinice ISCARE v rámci ambulance – centrum onkologické prevence. 

Operační řešení

• Konizace čípku děložního - chirurgický zákrok, při němž se odstraňuje část čípku děložního pro léčbu zejména prekancerózních nálezů. 
• Hysterektomie - odstranění dělohy (včetně čípku) je zvažováno u rozsáhlejších změn nebo při invazivním onemocnění děložního čípku.

Rekonvalescence po konizaci  

Po konizacích doporučujeme dodržení šestinedělí. Toto období by mělo být bez pohlavního styku či koupání ve stojaté vodě. Až celé šestinedělí může být doprovázeno nepravidelným spottingem (špiněním). Po zákroku jsou bolesti jen mírné nebo žádné. 

Rekonvalescence po hysteroskopii

Hysteroskopie je zpravidla miniinvazivní zákrok s rychlým návrtem do běžného režimu. Přesto je vhodné dodržet několik doporučení, aby se tělo dobře zhojilo a předešlo se komplikacím. Většina žen se cítí dobře už v den zákroku nebo následující den.

Lehké špinění či mírné křeče v podbřišku mohou přetrvávat 1–3 dny, výjimečně déle. Po výkonu je normální slabé krvácení, pocity tlaku nebo menstruační bolesti, únava po anestezii (pokud byla použita). Doporučujeme 1–2 dny klidový režim – vyhnout se fyzické námaze a pohlavnímu styku alespoň 5–7 dní. 

Po léčbě změn na děložním čípku, ať už ambulantními metodami, konizací nebo jinými zákroky, existuje riziko, že se problémy mohou vrátit. K návratu onemocnění může dojít zejména v případě:

• Přetrvávající infekce HPV – pokud tělo virus neeliminuje, mohou se změny na čípku znovu objevit – zejména u chronicky nemocných či kuřaček. 
  
• Nedodržení doporučených kontrolních vyšetření – pravidelné cytologické stěry a kolposkopie pomáhají zachytit recidivu včas.

Prevence je klíčová pro snížení rizika před rakovinných změn a rakoviny děložního čípku. 

Očkování proti HPV - snižuje riziko vzniku změn na čípku i rakoviny děložního čípku

• „Očkování chrání proti nejrizikovějším typům viru, které jsou spojeny s rakovinou čípku. V případě podání vakcinace, před zahájením pohlavního života, až o více jak 90 %. Očkování lze ale podat v průběhu celého života, a to a u obou pohlaví,” uvádí gynekolog MUDr. Lukáš Tichý.
• Očkování je nejúčinnější před zahájením pohlavního života, ale význam má i u dospělých žen a mužů.
• V Česku je očkování plně hrazeno zdravotní pojišťovnou, pro dívky i chlapce ve věku 11–15let, přičemž pojišťovny často přispívají i starším zájemcům.
• Očkování proti HPV je vysoce bezpečné, nevyvolává onemocnění a má naprosté minimum nežádoucích účinků (např. mírná bolest v místě vpichu). Očkování může podstoupit u svého praktického lékaře nebo gynekologa. 

Pravidelné gynekologické prohlídky a screening

Umožňují včasnou diagnostiku a výběr vhodné léčby, často ještě před vznikem závažného onemocnění – u svého gynekologa můžete podstoupit cytologické stěry, pravidelný odběr HPV, v případě potřeby může následovat speciální vyšetření kolposkopie.

Prevence

„Jedním z nejúčinnějších kroků v prevenci rakoviny děložního čípku je podpora imunity. Zdravý životní styl a nekuřáctví výrazně snižují riziko přetrvávající HPV infekce i rozvoje závažnějších změn. Prezervativ NENÍ 100 % ochranou před HPV infekcí,“ vysvětluje gynekolog MUDr. Lukáš Tichý. 

• Objednejte se na konzultaci do ambulance Centra onkologické prevence.
• Pro vstupní konzultaci je potřeba žádanka od praktického lékaře.
• Lékař stanoví diagnózu a navrhne nejvhodnější léčebný postup.
• Pokud je potřeba, spolu s lékařem naplánujete termín zákroku, lékař vysvětlí princip, výhody, rizika i pooperační režim.

Potřebujete se poradit s léčbou onemocnění děložního čípku, stanovit diagnózu nebo se objednat k operaci? Kontaktujte nás prostřednictvím webového formuláře.