Žlučník: žlučníkové kameny jejich diagnostika a léčba

Žlučník

Žlučník je malý orgán hruškovitého tvaru umístěný pod játry v pravém horním kvadrantu břicha. Slouží jako zásobárna žluči, kterou produkují játra. Žluč je nezbytná pro trávení tuků.

Žlučníkové kameny (litiáza)

Kameny vznikají v důsledku nerovnováhy ve složení žluči. Pokud žluč obsahuje příliš mnoho cholesterolu nebo žlučových barviv, začnou se tvořit drobné krystalky, které se postupem času spojují do pevnějších útvarů. Tyto kameny mohou mít velikost od zrnka písku (tzv. žlučníkové bláto) až po velikost golfového míčku.

„Mnoho lidí má tzv. "asymptomatické" kameny, které nezpůsobují žádné potíže. Problém nastává v momentě, kdy kámen začne dráždit stěnu žlučníku nebo se zaklíní ve žlučových cestách a brání odtoku žluči," objasňuje prof. MUDr. Robert Gürlich.

• Žlučníková kolika: Typicky náhlá, silná, křečovitá nebo tlaková bolest v pravém podžebří nebo nadbřišku. Bolest často vystřeluje do pravé lopatky, do ramene nebo k páteři.
• Nevolnost a zvracení: Často doprovází bolestivý záchvat a nepřináší úlevu.
• Trávicí obtíže: Pocit plnosti po jídle, nadýmání, plynatost a nesnášenlivost určitých potravin (zejména tučných nebo smažených).
• Opakované pocity tlaku: Zejména po námaze nebo dietní chybě může pacient vnímat tlak v pravém podžebří.
• Změna barvy stolice a moči: Pokud kámen zablokuje žlučovody, stolice se stává světlou (jílovitou) a moč naopak velmi tmavou.

Diagnostika onemocnění žlučníku je pro zkušeného chirurga obvykle založená na kombinaci rozhovoru s pacientem a moderních zobrazovacích metod.

Fyzikální vyšetření

Lékař se nejprve zaměří na vaši anamnézu (rozhovor). Zeptá se Vás:

• Kdy se potíže poprvé objevily?
• Souvisí bolest s jídlem nebo fyzickou aktivitou?
• Pociťujete nevolnost nebo jste zvraceli?
• Máte v rodině historii žlučníkových kamenů? (Existuje genetická predispozice)

Následuje vyšetření pohmatem (palpací). „Lékař vyšetřuje břicho vleže, zaměřuje se na citlivost v oblasti pod pravým žeberním obloukem. Typickým testem je tzv. Murphyho příznak – bolestivost při hlubokém nádechu, kdy se žlučník dotkne prstů vyšetřujícího lékaře," vysvětluje MUDr. Richard Hovadík, lékař se kterým se můžete setkat v ambulanci jednodenní chirurgie ISCARE. 

Doplňková vyšetření

• Ultrazvuk (Sonografie): Nejdůležitější a základní vyšetření. Je zcela bezbolestné, bezpečné a spolehlivě zobrazí kameny, stav stěny žlučníku i šířku žlučových cest.
• Krevní testy: Laboratorní rozbor krve pomáhá odhalit známky probíhajícího zánětu nebo městnání žluči (zvýšené jaterní testy a bilirubin).
• ERCP (Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie): Speciální vyšetření kombinující endoskopii a rentgen. Používá se v případech, kdy je podezření, že kameny vycestovaly ze žlučníku hlouběji do žlučovodů.
• CT nebo MRCP: Magnetická rezonance nebo počítačová tomografie se používají spíše v komplikovaných nebo nejasných případech k přesnějšímu zobrazení anatomických poměrů.
  

Pokud kameny způsobují pacientovi obtíže, je jedinou účinnou a definitivní léčbou chirurgické odstranění celého žlučníku i s jeho obsahem. „V minulosti se zkoušely metody jako "rozpouštění kamenů" léky nebo jejich "rozbíjení" ultrazvukem, ale od těchto postupů se v moderní medicíně upustilo. Důvodem je extrémně vysoké riziko návratu kamenů, protože žlučník jako "výrobna" těchto kamenů v těle zůstává," vysvětluje lékařka jednodenní chirurgie ISCARE MUDr. Dita Benešová. 

Odstranění žlučníku laparoskopicky aneb cholecystektomie

Dnešní chirurgie umožňuje laparoskopické řešení žlučníkových obtíží s minimálním zásahem do organismu. Na klinice ISCARE žlučníky operujeme převážně v režimu jednodenní chirurgie – pacient odchází domů často už druhý den. Odstranění žlučníku se odborně nazývá cholecystektomie. Dnes se v drtivé většině případů provádí laparoskopická operace (cholecystektomie). Je to moderní, miniinvazivní metoda, která pro pacienta znamená menší bolest a rychlejší návrat do běžného života.

Laparoskopická operace žlučníku - cholecystektomie

Cholecystektomieje minimálně invazivní operační metoda, kdy chirurg dutinu břišní neotevírá „klasickým“ řezem, nýbrž několika krátkými řezy, přičemž skrze jeden z nich je do dutiny břišní zavedena speciální kamera a ostatními řezy poté operatér zavádí laparoskopické operační nástroje.

• Operace se provádí v celkové anestezii (pacient je zcela uspán) a trvá obvykle 45 až 90 minut.
• Příprava a vstupy: Chirurg provede 3 až 4 drobné vpichy (řezy délky cca 0,5 až 1 cm) v oblasti pupku a pod pravým žeberním obloukem.
• Vytvoření prostoru: Do dutiny břišní se napustí oxid uhličitý, aby se břišní stěna nadzvedla a chirurg měl dostatek prostoru a dobrý přehled.
• Kamera a nástroje: Jedním z otvorů se zavede laparoskop (tenká trubička s kamerou a světlem), který přenáší obraz na monitor. Ostatními otvory se zavedou pracovní nástroje.
• Samotný výkon: Chirurg vyhledá žlučník, bezpečně podváže cévu a vývod žlučníku a poté žlučník opatrně oddělí od jaterního lůžka.
• Odstranění orgánu: „Celý žlučník i s kameny se vytáhne ven jedním z otvorů (nejčastěji v oblasti pupku). V případě velkých kamenů se otvor může mírně rozšířit. Na závěr operace se plyn vypustí, nástroje se vyjmou a ranky se sešijí jemnými stehy nebo zalepí," vysvětluje postup zkušený chirurg MUDr. Martin Šnajdauf, který je operatérem jednodenní chirurgie ISCARE. 
  

Otevřená operace žlučníku 

Otevřená operace (z velkého řezu) se dnes provádí již jen výjimečně. 

• Objednejte se na konzultaci do ambulance jednodenní chirurgie.
  
  

• Pro vstupní konzultaci není potřeba žádanka od praktického lékaře. 

• Lékař stanoví diagnózu a navrhne nejvhodnější léčebný postup.  

• Pokud je potřeba, spolu s lékařem naplánujete termín operace, lékař vysvětlí princip, výhody, rizika i pooperační režim.

• Předoperační vyšetření je třeba absolvovat před každým chirurgickým zákrokem, který vyžaduje celkovou anestezii. Na klinice ISCARE jej můžete absolvovat zhruba týden před termínem operace. 
• Předoperační vyšetření můžete absolvovat přímo na klinice, a to po předchozím objednání (prostřednictvím recepce) v interní ambulanci v 9. patře. Součástí předoperačního vyšetření jsou krevní odběry, EKG a rentgen srdce a plic u pacientů nad 60 let nebo u kuřáků. Předoperační vyšetření pacient/ka absolvuje ve dvou termínech: první – krevní odběry a RTG, druhý – EKG a vyšetření lékařem. Na žádost pacienta/tky je možnost absolvovat tzv. statimové vyšetření, obojí v jeden den (krevní odběry + vyšetření lékařem) – tato služba je zpoplatněna dle aktuálního ceníku. 
• Předoperační vyšetření lze podstoupit také u svého praktického lékaře. Předoperační vyšetření je platné od dne vyhotovení lékařské zprávy a je platné 3 týdny.

Potřebujete se poradit s léčbou onemocnění žlučníku, stanovit diagnózu nebo se objednat k operaci? Kontaktujte nás prostřednictvím naší koordinátorky.