Dispenzární chromo-koloskopie u pacientů s idiopatickými střevními záněty (IBD)

• Pacienti s ulcerózní kolitidou nebo Crohnovou nemocí postihující tlusté střevo jsou ve zvýšeném riziku vzniku kolorektálního karcinomu (KRK), zejména pokud onemocnění trvá déle než 8 let, postihuje rozsáhlé úseky tračníku nebo pokud se jedná o dlouhodobě aktivní onemocnění. Riziko vzniku KRK je zhruba 2-3x vyšší v porovnání s běžnou populací.
  
  
• Z tohoto důvodu je doporučováno pravidelné sledování formou dispenzární koloskopie. Toto endoskopické vyšetření tlustého střeva slouží ke zhodnocení rozsahu a aktivity zánětu a zároveň k cílenému vyhledávání přednádorových změn – tzv. dysplazií. U většiny pacientů bývá první dispenzární koloskopie provedena 8. rok od začátku příznaků onemocnění a další kontroly pak probíhají v intervalech 1–3 let v závislosti na tíži individuálního rizika.
  
  
• U pacientů s IBD a současně přítomnou primární sklerozující cholangitidou (PSC) je vzhledem k výrazně vyššímu riziku KRK koloskopie indikována ihned po stanovení diagnózy PSC, s opakováním v ročních intervalech. Při nálezu dysplazie se může dispenzární interval zkrátit na 3-6 měsíců.
  
  
• Časné přednádorové změny (dysplázie), které vznikají v terénu IBD, bývají často ploché a nevýrazné, a proto je jejich zobrazení při standardní koloskopii obtížné. Tzv. chromo-koloskopie je vylepšená endoskopická technika využívající barev ke zvýraznění slizničních struktur. Tím se zvyšuje šance na odhalení dysplazií, které mohou být při standardním zobrazení snadno přehlédnutelné.

Využívány jsou dvě metody:

• Konvenční chromoendoskopie, při níž je barvivo (např. indigokarmín) aplikováno přímo na sliznici tračníku. Jedná se v současnosti o nejpřesnější metodu, nicméně je časově náročnější a vyžaduje dokonalou střevní přípravu a absenci zánětlivých změn.
  
  
• Virtuální chromoendoskopie, při níž je sliznice osvětlována barevným světlem (např. modré a zelené barvy u Narrow Band Imaging, NBI) nebo je zvýraznění struktur sliznice provedeno pomocí digitální úpravy obrazu v rámci tzv. postprocesingu (např. Texture and Colour Enhancement Imaging, TXI).