Biologická léčba
Díky velkému posunu genového inženýrství v posledních dvou desetiletích vznikla biologika, která výrazně pomáhají zlepšit kvalitu života mnoha pacientům a některým dokonce zachránila život.
Termínem biologická léčba jsou obecně označovány látky přirozené povahy nebo molekuly odvozené od látek přirozeně se vyskytujících v lidském organismu, které potlačují specifická místa zánětlivého procesu v našem těle. V praxi jde především o různé typy tzv. protilátek – molekul bílkovinné povahy, jejichž úkolem je spojení s látkami, které zánětlivý proces vyvolávají či podporují. Takové spojení (vazba) vede ke snížení aktivity zánětu se všemi důsledky pro dotyčného pacienta – snížení otoku tkáně (tedy střeva, ale i kloubů či jiného orgánu), hojení vředů, zástavy krvácení a následně i zmírnění či úplné vymizení subjektivních obtíží.
ISCARE spolupracuje se všemi velkými zdravotními pojišťovnami. Biologickou léčbu pacientům nehradí pouze pojišťovna 213 RBP - Revírní bratrská pokladna. Pacient si léčbu může hradit sám jako samoplátce. Viz ceník.
- Kritéria pro podání biologické terapie
-
Kritéria pro podání biologické terapie se neustále vyvíjejí tak, jak přibývá poznatků o jejím efektu, ale i možných rizicích.
- Základním kritériem je aktivita zánětu v době zahájení terapie – pak je vysoká pravděpodobnost příznivého efektu. Aktivita zánětu se projevuje především typickými střevními obtížemi: bolestí břicha, průjmem, krvácením, teplotou či váhovým úbytkem, u některých pacientů i projevy mimostřevními – bolestmi a otoky kloubů, očními záněty či kožními změnami (tzv. nodózní erytém). Právě tyto mimostřevní projevy jsou obvykle biologicky dobře ovlivnitelné.
- Druhou skupinu kandidátů vhodných k podání biologické terapie tvoří nemocní s perianálními projevy Crohnovy choroby – především píštělemi. Léčba biologická (či jakákoli jiná medikamentózní léčba) musí být ovšem u těchto pacientů vždy kombinována s chirurgickým ošetřením píštělí.
Je pravděpodobné, že v blízké budoucnosti bude podávání biologické léčby rozšířeno i na pacienty s velmi komplikovaným průběhem střevního zánětu (především Crohnovy choroby) po operačním zákroku s cílem zamezit opětovnému vzplanutí zánětu a těžšímu poškození střeva.
- Kdy je vhodná aplikace biologické léčby
-
K podání biologické léčby přistupujeme obvykle v okamžiku, kdy jiná, běžně užívaná léčba, není dostatečně účinná nebo je spojena s nežádoucími účinky. V praxi nastává tato situace nejčastěji tehdy, když se pacient stává závislým na léčbě kortikoidy (tj. kortikoidy nelze zcela vysadit z důvodu opakovaného vzplanutí zánětlivé aktivity) nebo je dokonce léčba kortikoidy neúčinná. Lékař však musí každého pacienta posuzovat jednotlivě a v případě vysokého rizika nepříznivého či komplikovaného průběhu onemocnění by neměl se zavedením biologické terapie otálet.
Biologickou léčbu můžeme podat nejen pacientům, kteří ji v minulosti nikdy neměli, ale i těm, kteří již dříve takto léčeni byli – zde je ovšem nutno pečlivě situaci posoudit, a především znát přesný důvod jejího ukončení v minulosti.
- Používané látky
-
V léčbě idiopatických střevních zánětů jsou od roku 1998 používány protilátky proti tzv. tumor nekrotizujícímu faktoru alfa (TNF-α), který patří mezi klíčové regulátory zánětu v lidském organismu. Patří k nim infliximab (Remicade, Remsima, Inflectgra a Flixabi), adalimumab (Humira, Hulio, Hyrimoz, Imraldi, Idacio a Amgevita) a certolizumab-pegol (Cimzia), přičemž poslední z uvedených léků je používán pouze v USA a ve Švýcarsku.
Od roku 2014 je v ČR k dispozici také další látka této skupiny – golimumab (Simponi).
V roce 2016 byl uveden na český trh další typ biologické léčby s rozdílným mechanismem účinku, lék ze skupiny tzv. anti-integrinových protilátek. Jedná se o preparát vedolizumab (Entyvio), který prošel úspěšně všemi fázemi klinického vývoje a jeho účinnost je především u nemocných s ulcerózní kolitidou, byť lze použít i u Crohnovy choroby.
Nejnovějším biologickým preparátem uvedeným na trh v roce 2018 je ustekinumab, což je lék ze skupiny tzv. anti-interleukinových protilátek. V současné době lze ustekinumab použít v léčbě Crohnovy choroby a v dohledné budoucnosti bude využitelný i pro terapii ulcerózní kolitidy. Možnost využití anti-interleukinových protilátek tak významně doplňuje a rozšiřuje léčebné metody, což umožňuje lépe individualizovat léčbu pro každého jednotlivého pacienta.
- Účinnost léčby
-
Obecně je biologická léčba nejúčinnější formou medikamentózní léčby střevních zánětů. Nástup jejího účinku je zpravidla velmi rychlý, u pacientů s Crohnovou chorobou se efekt dostavuje v 80 – 90 % případů během úvodní, tzv. indukční fáze. U nemocných s ulcerózní kolitidou je prvotní efekt trochu nižší, pozorujeme jej u 70 – 80 % léčených. Jedním z problémů současné biologické terapie je dlouhodobé udržení efektu léčby. U nejčastěji používaných preparátů (infliximabu i adalimumabu) dochází ke ztrátě efektu u 10 – 15 % pacientů ročně, přičemž nejvíce pacientů ztrácí odpověď již během prvního roku terapie.
Jak se k nám dostanete?
Sídlo
Sídlem Klinického centra ISCARE a.s.
je výšková budova v Praze 9
Libni v přímém sousedství O2 Areny.
Prohlédněte si jak to u nás vypadá z pohodlí domova, podívejte se na povedenou virtuální prohlídku Klinického centra ISCARE.
Cesta k nám
Auto – Ulice Českomoravská s možností parkování v Galerii Harfa
Metro – 5 minut pěšky ze stanice metra Českomoravská
Tramvaj – č. 8 a 25 do stanice Arena Libeň jih
Vlak – 9 minut pěšky ze stanice Nádraží Libeň